病情反复的原因是什么？

是感染！

不明原因的感染！

病人从入院开始，就一直被不知名的感染所困扰，一直到脓毒血症，后续又出现了脓毒血性休克。

包括如今的爆发性水样腹泻，事实上也跟感染脱不了干系。

只要不明确感染原因，哪怕暂时稳住了，实际上只不过是将定时炸弹藏了起来而已。

“问题的关键就在于感染！”

施怜眼睛发亮，继续说道：“那就回到了最开始的问题……病人连续多天腹泻的原因！”

爆发性水样腹泻，关键在于爆发。

这和病人最初的腹泻完全是两码事。

如果没有意识到这一点，沿着爆发性水样腹泻去考虑的话，重点可能就天差地别了。

“腹泻……之前做过粪常规，没有发现能导致腹泻的病原体。”江麦说道。

闻言，众人再度陷入了短暂的思索。

这类严重的腹泻，一般都有比较典型的特征。

粪常规查不到病原体，是因为样本遗漏了，还是原因不在粪便中？

杨钰恩猜测道：“可能是病原体不典型？”

施怜则给出了另一个可能性，道：“也不能排外寄生虫感染。”

江麦突然想到了什么，道：“还有一点，病人的情况其实很特殊，他是免疫抑制剂应用人群，属于特殊患者！”

免疫抑制剂……

施怜点点头，这其实是之前几道考题一直在纠结的点。

要不要停免疫抑制剂，本身就是这道题目的难点之一……从他们还没有被淘汰来看，自己当初选择的“全线撤除免疫抑制剂”是正确的做法。

想到这里，施怜没有觉得有什么不对劲，就要继续纠结怎么锁定感染病因。

但突然之间她像是想到了什么，道：“病人入院后，腹泻的情况如何？”

江麦下意识地道：“入院后腹泻好转了一些，不过这也不是件好事，因为还没有锁定腹泻的原因，症状就很轻微了。”

“我知道原因了！”施怜突然说道。

这话让临医所有人都抬起头来，惊讶又惊喜地看向施怜。

“病人入院后，和之前最大的区别，不是抗生素，也不是呼吸机、CRRT等等措施，而是免疫抑制剂！”

如果是平时，施怜可能还会卖几个关子，引导着同事们跟上自己的思路。

但此刻时间非常紧急，她没空耽搁。

施怜没有丝毫停顿，继续道：“准确来说，入院之前，病人一直在用免疫抑制剂，此时腹泻非常严重，一天能有十几次。

入院后，我们考虑全线停了免疫抑制剂。我猜测题目中的医院也选择了相同的做法。

此时，病人腹泻稍微减轻，不等诊明结果，症状就快消失了，病人也顺利地从重症病房转入了普通病房。

然而，进入普通病房的当天，医院考虑到病人的感染得到了控制，再次恢复了免疫抑制剂的使用……这时爆发性水样腹泻发生了！”

说到这里，即便是再愚钝的人也明白问题出在哪儿了。

即便是用最笨的控制变量法，也能锁定免疫抑制剂！

但江麦猛地摇了摇头：“不，不可能。如果是感染的话，不可能这么快！”

应用免疫抑制剂，的确能直接导致白细胞降低，进而致使机体免疫能力下降。

然而，不管是细菌，还是真菌，任何病原体都不可能在免疫力刚刚下降时就出现爆发性的危害。

少说也得蛰伏三四天。

这段时间也是病原体繁殖、生长的时间。

听到这话，众人眼里刚刚燃起的希望又熄灭了。

这时，施怜反问道：“我说过不能排外寄生虫感染……如果病原体是寄生虫呢？”

这话一出，会议室再次沉默了。

但江麦、杨钰恩等人的眼睛也紧跟着亮了起来。

细菌、真菌的生长与繁殖需要时间。

但如果是寄生虫，只要免疫抑制剂停了，机体免疫力下降了，其就有可能迅速引发感染。

或者说，寄生虫其实一直存在。

只是病人免疫力强大的时候，寄生虫对机体的伤害被掩盖下去了。

等免疫抑制剂重新一用，免疫功能低下后，隐而不发的感染才如排山倒海般袭来。

“等等，如果是这样的话，那就能解释的通了！”江麦突然想明白了。

前后两次腹泻，其实差别巨大。

之前还是只是频发腹泻。

但进了趟重症后，再次应用免疫抑制剂，病人直接就成了爆发性水样腹泻。

这是因为寄生虫一直在病人身体内繁殖，继而游走到胃肠道、腹腔之内。

就等免疫下降，这些部位全部突发感染，才会有第二次的爆发性水样腹泻！

“寄生虫，寄生虫……”施怜脑子飞速运转。

她像是想起了什么，忽然道：“隐孢子虫！”

“你怎么知道？”江麦有点纳闷。

隐孢子虫是一种体积很小的球虫类寄生虫，传染的途径非常广泛，比如不洁饮食、游泳时吞咽池水、触摸宠物后没有做清洁等等，各种日常不卫生行为都可能传播。

表现没什么特异性，就是急性胃肠炎症状，临床上常常被当场普通的腹泻来处理。

而且，这个病大多有自限性，一两周就能自己好了。

很多病人可能感染了隐孢子虫，但当成普通的腹泻治疗，吃了药控制住腹泻，等了一段时间，隐孢子虫自己就好了……从头到尾病人甚至都不知道自己经历了一轮寄生虫感染。

但，所谓的“自限性疾病”，也仅仅针对于免疫力正常的病人来说。

像现在这位患者，他本身就是器官移植术后，又在服用免疫抑制剂，本身的机体抵抗力已经很弱了。

如果真感染了隐孢子虫，或者是任何其他自限性疾病，基本上不可能自愈，只能靠药物控制。

“隐孢子虫感染，症状就是排带有粘液的水样便。还有腹痛、恶心、低热等等，倒是附和病人的表现。但很多寄生虫都有类似的症状。”江麦皱着眉头思索。

现在他能大概率确认的，是病人有寄生虫感染。

至于是何种寄生虫，没什么头绪。

然而想要进行下一步检查，光是做个寄生虫大筛查恐怕还不够，毕竟题目的要求摆在那儿……

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