叶倾天和谢灵贞聊了一会天，

又进来一位患者，

“叶大夫，朋友推荐我来找您。”女士客气的说，

把挂号条递了过去，

“嗯嗯，你好，”叶倾天接过挂号条，打开工作站，

李英，女，51岁，

“我主要是憋气，感觉胸口压的厉害。”李英说着吸了一口大气。

“有时候感觉心慌，乏力，不想说话，检查过心脏，没有问题，颈椎有点突出，一直在喝药。也没有什么作用。”

“嗯嗯，”叶倾天把患者以前的就诊记录调了出来，

看到李英二周前还在喝药，处方是麻黄附子细辛汤合桂枝加葛根汤。

指着处方问：“您喝这个方子不管用哈，是在河北区玉林苑门诊看的。”

“不管用的。”李英说着又吸了一口大气。

“嗯嗯，”叶倾天点点头，

“师妹，疾病都可以分为气化病，形质病和神志病。对应的是功能性疾病，器质性疾病和精神疾病。每一个病人来了你都先要分清楚他是哪类病。比如患者胸闷，他心情不好，抑郁状态可以胸闷，冠状动脉硬化也可以胸闷，颈椎胸椎压迫相应神经也可以导致胸闷。”

“嗯呢，师兄，我明白，治病求本。”谢灵贞点点头。

“西医检测降低了我们辨证的难度，患者心脏检查没有器质性病变，颈椎有轻微突出，我们再把把脉，看看舌苔。”叶倾天说，

李英把手放在了脉枕上。

“手很凉，平时就这么凉吗？脚凉不凉？”叶倾天摸了下李英的手掌，手背和小臂。

“平时也这么凉，一年四季都这样。”李英又深吸了一口气。

“师妹，记得吗，四逆，手脚冰凉从少阴，厥阴辨证，还有一种阳气瘀闭的四逆散证。”叶倾天侧过头问谢灵贞，

“记得，师兄。”谢灵贞干脆的说道。

“心脉跳的还可以，从容和缓，说明心脏没有大的问题。”叶倾天把了把脉，

“师兄，可以用炙甘草汤嘛，或者你以前说过的竹叶前胡汤。”谢灵贞问，

“不着急的，再看看舌苔，”叶倾天笑了笑，

李英把舌头吐了出来。

“整体舌象黯淡，舌尖点刺，下部苔白湿腻，很明显的寒热错杂，虚实夹杂。”叶倾天总结道，

“炙甘草汤，甘草12克（炙）生姜9克（切）人参6克生地黄30克桂枝9克（去皮）阿胶6克麦门冬10克（去心）麻仁10克大枣30枚（擘），具有益气养血，滋阴复脉的功效，主治阴血不足，阳气虚弱证，脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小。显然不合适吧。”

“是的，炙甘草汤适合阴血不足，阳气虚弱的病症。”谢灵贞汗颜。

“手脚冰凉有寒，乏力疲乏心悸有虚，心火不降有瘀，寒虚瘀记得哪个方剂了吗？”叶倾天提醒道，

“温经汤？”谢灵贞不确定的问，

“是的，用温经汤，她是冲任虚寒，心火不降，肾水不升，水火升降道路堵塞，所以总是喘大气。中气下陷也会有喘大气症状，但是中气下陷属于太阴，还不至于手脚冰凉。当然三阴属于递进关系，厥阴会包含少阴，太阴的症状，处方也可以加上生黄芪，升麻，柴胡之类的升提气机。对，还要处理下颈椎问题。”叶倾天解释道。

“制吴茱萸3当归15川芎15白芍10党参15桂枝12阿胶珠6牡丹皮10炙甘草10

法半夏10麦冬15骨碎补10苏木15大枣10独活15羌活10

开上7副吧。”

“师兄，你后面的骨碎补，苏木，独活，羌活是什么作用？”谢灵贞好奇的问，“没有加生黄芪，柴胡，升麻呀？”

“她的气不虚，是瘀滞比较重，任督二脉也是个大循环，她冲任不降，督脉不升，督脉不升导致颈椎也不好，脑供血也不好，用温经汤温经散寒，温经温的就是冲任脉，再用独活，羌活把督脉的寒湿散一散，骨碎补和苏木都是伤科要药，一补一通，颈椎的突出也会好一些。”叶倾天解释道。“督脉督一身之阳气，如果督脉本身阳气不足，还可以加鹿角片，淫羊藿，仙茅之类的温督药。有空你可以看下独活寄生汤和羌活胜湿汤。”

“好的，师兄。”谢灵贞点点头。

“再给你扎下针灸吧，看你够难受的。”叶倾天对李英说。

“好的，好的，其实一开始我就是想针灸的。”李英说着又喘口气，

“嗯嗯，先开3次针灸吧，”叶倾天点点头，“你先去缴费，把单子给了药房，让药房先熬着药，你再上来针灸。”

“好的，”李英拿着挂号条下楼了。

“师兄，针灸扎哪儿呀？”谢灵贞好奇的问，

“是开四关吗？加膻中穴，内关穴？”

“可以的，一会针灸你来扎吧，我给你讲一下，她针灸的部位我不太方便，”叶倾天郑重的说。

“师兄，我可以吗？”谢灵贞不自信的说，

“可以的，上学期看你针刺手法，力度都可以了。”叶倾天说，“常规的穴位按你的思路扎吧，这次主要扎个扁鹊夹胸穴。”

“扁鹊夹胸穴？”谢灵贞好奇的问。

“是的，华佗夹脊穴知道吧，对应人体前面胸骨柄，胸骨体位置是扁鹊夹胸穴，主要治疗各类心包的形质病和神志病。”叶倾天指着桌子上的针灸铜人，“胸一到胸五肋骨与胸骨柄和胸骨体的连接处，凹陷的地方就是，针刺方向往胸骨柄和胸骨体刺，大概进针0.2-0.3寸就可以。你一开始不熟练，可以快针不留针。”

“嗯嗯，明白了，师兄，”谢灵贞点点头。

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李英针灸完伸了伸懒腰，“胸口太舒服了，感觉一块石头搬走了。”

“嗯嗯，那就好，回去好好喝药吧，下周再来复诊。”叶倾天嘱咐道，

“谢谢大夫，谢谢谢大夫了。”李英感激的说道。

“不客气，应该的，”谢灵贞满足的笑了。

等李英走后，谢灵贞来到叶倾天身边，

“师兄，如果是实证的胸口堵，也能这么扎吗？”

“可以的啊，扁鹊夹胸穴，总共八个穴位，一边四个，无论寒热虚实都可以针，”叶倾天笑道，

“还有一种是肝着汤证，其人常欲蹈其胸上，就是恨不得让人给她踩踩胸，是瘀血作乱。对了，你也给这八个穴位起个名字吧。”叶倾天想起来谢灵贞起名起的特别好。

“青梅，竹马，朝露，青丝。”谢灵贞信口开河。

“我有飞剑十二，有蛟龙处斩蛟龙。师妹，大气魄。”叶倾天不禁竖起了大拇指。

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